Ударилась грудью - будет опухоль, а в солярии нужно прикрываться стиками? Онколог развенчала мифы о раке молочных железфото
Галина Тепикина, врач высшей категории с 21-летним стажем, онколог-маммолог, хирург Иркутского областного онкологического диспансера. Фото: Личный архив.
«Раком болеют все, только многие до него не доживают. Поэтому успокойтесь и наслаждайтесь жизнью!», - делится своим отношением к пугающей многих болезни Галина Тепикина, врач высшей категории с 21-летним стажем, онколог-маммолог, хирург Иркутского областного онкологического диспансера. Я пришла к ней на прием. Рассказала, как сильно меня впечатлила сцена в клинике. Я сидела в коридоре, рядом две женщины. У обеих диагноз – онкология молочных желез. Но диалог вели так буднично, так спокойно, будто говорили и не о раке вовсе. Одна заметила у другой парик и сказала об этом, сделав комплимент, мол, новый образ ей к лицу. Но тот, кто хоть раз сталкивался с больными раком, поймет: парик – следствие выпадения волос после химиотерапии или приема других тяжелых препаратов. Кто-то другой бы возможно и обиделся, но вторая пациентка в ответ на замечание об изменении внешности широко и искренне заулыбалась, а потом произнесла: «Удаление груди – не конец жизни».
Признаться честно, меня этот разговор перепахал! Груз диалога лег камнем на душе, не отпускал еще долго. Да, рак существует, но ведь ты уверен, что случится это не с тобой. Слова Галины Тепикиной, что «раком болеют все» совершили в голове переворот. Стало снова и страшно, и одновременно спокойно. Страшно от того, что болезнь вот она, рядом, а спокойно от того, что жизнь ведь продолжается. И какой бы она ни была, она есть! Но однозначно на тему онкологии надо говорить. Поэтому я предложила Галине Тепикиной интервью, и она не отказала.
- Галина Николаевна, первый вопрос и в лоб: рак – это вызов или приговор?
- Мне кажется, не то и не то. Не приговор и не вызов. Это заболевание и очень тяжелое. Мы, онкологи, слово «рак», кстати говоря, не используем, это простонародное понятие. Мы говорим «злокачественные заболевания».
- Тогда, что же такое – рак?
- Это огромная группа заболеваний! Это и лимфомы, и лейкозы, и гемобластозы, и меланомы, и саркомы, и другие… Возникают из-за нарушения в клеточном цикле. Каждый человек, к сожалению, подвержен. Все зависит от определенных факторов – генетических и факультативных. Сейчас появляется очень много новых генов, которые отвечают за злокачественные новообразования разных органов. Генетические - облигатные или стопроцентные факторы риска. То есть в любом случае при достижении определенного возраста ген проявит себя. А факультативные? Это и предопухолевые или предраковые заболевания, а кроме того, как и всегда, излучение, стрессы. Если же мы говорим именно о раке молочной железы, то повод для настороженности – раннее начало месячных у девочек (9-10 лет) и позднее окончание у женщин (после 49-50 лет). Многие думают, что если менструация есть после 50, это хорошо, мол, я еще в цвете! На самом деле, менструация к 50 годам уже должна завершиться. Если этого не происходит, это гиперэстрогения, переизбыток женского гормона эстрогена. А рак молочной железы в большинстве случаев, хотя и не всегда, гормонозависимый.
- Наверняка, если есть ген, вызывающий рак, значит, есть и способ его определения?
- Верно. Есть два типа гена, вызывающих онкологические заболевания молочной железы и яичников, называются BRCA1 и BRCA2. Являетесь ли вы носителем, определит анализ крови. Первый метод – ПЦР, менее информативный, второй – NGS, более расширенный.
- А надо ли сдавать этот анализ всем?
- Что касается рака молочных желез, то в группе риска находятся абсолютно все женщины, кстати, ровно, как и мужчины. Но у женщин именно рак молочной железы занимает первое место, как по заболеваемости злокачественными опухолями, составляя 19,9%, так и по смертности. Говоря о статистике в целом, среди населения чаще всего люди погибают от сердечно-сосудистых патологий и травм, включая ДТП. А теперь к вопросу - нужно ли сдавать анализ на носительство гена BRCA1 и BRCA2? Однозначно да, если в семье болело двое и более близких раком молочной железы/яичников. Допустим, это бабушка и мама, мама и сестра, о троюродных родственниках, конечно, речи не идет. Но обычно те женщины, у кого с родными такое случилось, знают о риске для себя, сами обращаются к врачам. Также в обязательном порядке проводится исследование пациенткам, которым много лет назад, когда мы еще не знали про NGS, отняли уже одну грудь, был рак яичников. Причем обследуем бесплатно, в онкологическом диспансере по полису ОМС. И женщинам, у кого сейчас обнаружили злокачественное образование в груди или яичниках, тоже делаем анализ. А всем и каждому такое исследование делать зачем? Это уже гипердиагностика. И, более того, предположим, нашли у вас ген, не факт ведь, что он себя успеет проявить. Люди болеют разными заболеваниями, очень тяжелыми, не только онкологией. Не надо каждое примерять на себя.
- И все-таки – захотелось вдруг пациентке сдать анализ на носительство гена рака молочной железы, пришел положительный результат. Что дальше? Сидеть и ждать, когда болезнь даст о себе знать?
- Именно так. В российском законодательстве профилактического удаления тканей молочной железы и яичников нет.
- А как вы считаете, такой закон должен существовать?
- Это палка о двух концах. Я рассуждаю именно как оперирующий хирург. После удаления груди может остаться часть железистой ткани. А рак молочной железы это все-таки железистый рак. Кроме того, убрать лимфатические узлы из подмышечных впадин нельзя. Удаление груди, да, снижает риск возникновения злокачественной опухоли, но не избавляет совсем. Второй момент: яичники ведь тоже надо удалить, а это уже полостная операция, в отличие от груди, где вмешательство проводится наружно. Поэтому у онкологов-маммологов нет четкого мнения на вопрос, нужны ли эти операции в профилактических целях. Если у пациентки уже есть рак яичников или, скажем, одной молочной железы, мы предлагаем удалить вторую. Однако решение остается всегда за женщиной, она имеет право и отказаться, тогда наблюдается у онкологов более пристально.
Чтобы не пропустить болезнь, раз в год надо посещать онколога-маммолога или гинеколога по месту жительства.
- Наблюдение у онколога после постановки диагноза рак молочной железы – это навсегда?
- Да. В случае рака молочной железы, мы не говорим об излечении, а о ремиссии. Есть виды злокачественных заболеваний, где существует стопроцентное выздоровление. Например, это базалиома, разновидность рака кожи. Что касается нашей темы и ремиссии, она может продлиться несколько месяцев, а, может, и вплоть до конца жизни. Однако у нас, маммологов, есть некий знак – пятилетний рубеж. Если в течение него болезнь вновь не дала о себе знать, можно выдохнуть, скорее всего, и не даст уже. Тогда мы говорим о победе пациентки с нашей помощью над онкологией, пути к длительной ремиссии. Особенно, радует, если борьбу выигрывает молодая женщина.
Ведь у них гормоны еще активны, а это большой риск. Люблю, когда мои девочки мне звонят и рассказывают, что стали счастливыми мамами, как растят детей, радуются их успехам! Поверьте, таких случаев тоже не так уж и мало.
- Кстати, про рак и возраст. Болезнь действительно молодеет?
- Так сейчас принято говорить, но мы просто стали дольше жить. Правда (улыбается). Давайте посмотрим на фотографии наших предков. У них был короткий период жизни. Согласны? Взять времена Пушкина, Лермонтова, кто отмечал 70-летие? Даже в советские годы, годы Великой Отечественной, были совсем иные сроки у людей. Попросту не существовало должной диагностики и терапии.
- Если мы затронули тему диагностики и терапии, почему порой врачи долго не могут поставить диагноз «рак»? Ведь такие случаи нередки.
- Злокачественные заболевания - достаточно серьезные заболевания. В онкологии есть такое понятие как типирование опухоли. Это наши больные в палате считают, что у них все симптомы похожи, как и течение. На самом деле нет ничего общего! Они абсолютно все разные, у них абсолютно по-разному будет протекать ремиссия, они абсолютно по-разному будут выздоравливать. Кто-то обойдется только хирургическим вмешательством, кто-то - таблетированным противоопухолевым препаратом, а кому-то потребуется и химия, и операция, и лучевая терапия, и таблетированный препарат. Что касается постановки диагноза, тоже не все так просто. И зависит даже не столько от онкологов, сколько от того, что опухоли сейчас стали так видоизменяться, мутировать. Пример - пенициллин. Его раньше, грубо говоря, использовали от всех болезней! Бактерии прекрасно реагировали, а сейчас подстроились. То же самое и опухоли. Диагностика достаточно сложна в некоторых ситуациях.
- Галина Николаевна, мы заговорили о таком понятии как «профилактика». Существует ли она, если говорить о раке молочной железы?
- Увы, нет. Как у этого вида заболевания нет особой симптоматики в отличие, скажем, от рака желудка или кишечника, где явные признаки есть, так и профилактики не существует. Если бы было так, мы, врачи, тоже бы пили те самые волшебные пилюли. Никакие БАДы, вакцины, фитосборы, витамины не защитят от рака молочной железы. Это миф!
- А какие мифы вам, врачам, еще приходится часто опровергать?
- Миф о том, что дезодорант или неудобный бюстгальтер провоцируют рак. Это не так. Еще одно заблуждение: ударилась грудью, будет опухоль. Если вы когда-то, 20 лет назад сильно стукнулись, а спустя годы возникла злокачественное новообразование, о чем мы говорим? (смеется). А если травма груди случилась сейчас, появился синяк, а следом на этом месте нашли новообразование, значит, оно уже там было! Также к мифам относится и мнение, что солярий провоцирует онкологию молочной железы. Нет! В случае с меланомой, раком кожи, - да. Особенно велик риск для светлокожих, рыжих, голубоглазых. А на молочные железы искусственный загар никак не влияет. Я сама хожу в солярий. Но только надо не забывать: все хорошо в меру, не переусердствуйте. Кстати, открою секрет: когда в солярии предлагают стики, чтобы прикрыть грудь, знайте, это маркетинговый ход и напрасная трата денег.
- Касаясь темы сурового маркетинга, модные сейчас чек-апы (проверка организма), куча анализов и исследований в частных клиниках –действительно необходимость или «развод» на деньги?
- Когда говорят про «чек-апы», «уколы здоровья» или «насыщения энергией» ничего иного, как улыбку, у меня это не вызывает. Смотрите, самое главное, чтобы не пропустить рак молочной железы, надо раз в год посещать онколога-маммолога или гинеколога по месту жительства, они тоже обязаны осматривать грудь. Если врача что-либо насторожит, мы нередко чувствуем опухоль кончиками пальцев, как бы это странно не звучало, доктор отправит на УЗИ, маммографию. В редких случаях – на МРТ с контрастом. Дело в том, что существуют рентген и УЗИ негативные виды рака. То есть на экране аппарата или на снимке опухоль видно попросту не будет! Поэтому именно осмотр врача первостепенен. Также необходимо раз в месяц самостоятельно делать пальпацию (как именно – в рубрике КСТАТИ – Ред.). Если же вам доктор назначает без наличия злокачественной опухоли, без поставленного диагноза, а чисто с профилактической целью, огромное (!) количество анализов, в том числе, крови с расширенной биохимии, а у вас при этом диффузная мастопатия, сразу уходите от такого доктора. С вас выкачивают деньги. Собственно, если и после постановки диагноза или малейшем подозрении на злокачественную опухоль вам назначают какие-то воды, травки, витамины, БАДы бегите без оглядки.
- А как найти своего доктора тогда?
- Вопрос сложный, тема тонкая. Наверное, должны помочь сарафанное радио и собственное чутье. Шарлатанов сейчас много, к сожалению, и говорят они так складно, так красиво, заслушаешься. Однозначно могу сказать: специальным сайтам, где звездочками оценивают врачей, не стоит доверять. Ко мне иногда приходят пациентки и заявляют: «Врач такой молчаливый, справку дал и отпустил». А я знаю, кто эти врачи – настоящие специалисты своего дела. Отвечаю: «Так радуйтесь! У вас ничего не нашли!». Конечно, проблема с кадрами в медицинской среде, как и во многих других, стоит остро. Иркутская область – не исключение. У нас много отдаленных территорий, конечно, врачи в принципе, а онкологи особенно – зачастую в дефиците. Тем не менее, у нас существует и телемедицина, в территориях она тоже развивается. Боль, что студенты, молодежь, не хотят брать на себя ответственность, такое сейчас время. Поэтому, конечно, найти доктора, профессионала, которому сможешь доверять сложно, но можно. Как понять, кто перед тобой? Врач должен быть хорошим диагностом. Если мы говорим о маммологии, в первую очередь, осмотреть пациентку правильно – и в положении стоя и в положении лежа, а, главное, выслушать. Это важно! Ко мне тоже иногда приходят пациентки с огромными папками документов – анализов, исследований, замечу, что в большинстве своем явно лишних. Видя женщину с кипой бумаг, понимаю – либо готовится к ЭКО, либо пришла из частной клиники. В любом случае, результаты исследований для начала откладываю в сторону и говорю: «Расскажите мне, не как врачу, что вас беспокоит?». И вот в этом диалоге зачастую и кроется необходимая доктору информация. Копаясь в этих документах, врач может пропустить важное.
Врач уверена: самое важное в борьбе с раком - позитивное мышление, как бы банально ни звучало. Фото: личный архив.
- Галина Николаевна, а что самое важное в борьбе с раком?
- Настрой! Позитивное мышление, как бы банально ни звучало. И говоря о профилактике, душевное состояние - немаловажный фактор. Сейчас многие женщины эмоционально истощены. А женщины - народ нежный. Любые стрессы переживают очень серьезно. Плюс, у нас и темп жизни высокий. Мы все люди занятые - работа, ответственность, семьи. Эмоциональных раздражителей достаточно. Поэтому важно, особенно для женщины, уметь сохранять спокойствие, быть удовлетворенной жизнью! И для профилактики рака молочной железы, для долгого нахождения в ремиссии, надо пересмотреть свой образ жизни в эмоциональном плане. Кому-то нравится заниматься мелкой моторикой – вышивать, вязать, кому-то рисовать картины по номерам, кому-то заниматься спортом, гулять. Не забывайте о том, что приносит удовольствие. Я не говорю даже о хобби. У меня, к примеру, оно одно – работа. Заметили, что написано на двери при входе в мое отделение? «Сделай хобби своей работой, и тебе не придется работать ни одного дня в этой жизни». У меня это медицина. Если бы я не стала онкологом, ушла бы из профессии навсегда. С детства мечтала стать именно онкологом.
- А почему хотели стать именно онкологом? У многих только слова «онколог», «онкология» вызывают панику и дрожь.
- Я живу в Топкинском микрорайоне. Когда раньше ездила мимо онкодиспасера, всегда мечтала здесь работать. Мне казалось, что это самая лучшая больница! В этом и сейчас абсолютно уверена. В детстве, играя в куклы, ставила им уколы, шприцы тогда еще были стеклянными (смеется). Когда поступала в медуниверситет, тоже думала лишь про онкологию. Не попала бы в ординатуру по онкологии, не стала бы вообще врачом. Мне больше ничего не нравится. Например, у нас же есть еще реконструктивная терапия на молочных железах. Если совсем простыми словами сказать, то это восстановление груди. Я такие операции тоже делала, но мне это неинтересно, «чистая» онкология – моя стихия. В нашем диспансере, кстати, довольно хорошо проводят реконструкцию и совершенно бесплатно, по полису ОМС, но по показаниям, конечно. К сожалению, не каждой пациентке возможно такую операцию провести.
- Галина Николаевна, какое бы напутствие, совет дали нашим читательницам?
- Сохраняйте жизненное спокойствие! Научитесь жить в ладу с собой, абстрагироваться от негативных мыслей, негативной информации. Мысли, как говорится, материализуются.
ФАКТ
Двойное чтение рентген-снимков
На сегодня практически во всех территориях Иркутской области есть аппараты-маммографы. А система чтения снимков - двойная. То есть сначала их расшифровывают на месте, затем – в областном онкодиспансере. И это современный подход, он исключает ошибки.
КСТАТИ
Как правильно делать пальпацию
1. Осмотр – не реже 1 раза в месяц. Проводим исследование в положении стоя и лежа.
2. Левая рука - за головой, правой осматриваем левую молочную железу.
3. Меняем положение: правая рука за головой, левой осматриваем правую молочную железу.
4. Смотрим отделяемое сосков, чуть надавливая на них. Если отделяется жидкость - звонок тревожный. Настороженность очень важна. Это очень важный момент.
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ