Прививка БЦЖ: почему без нее не обойтись

Главный врач Областного противотуберкулезного диспансера Михаил Кощеев.

Фото: Юлия ПЫХАЛОВА. Перейти в Фотобанк КП

Споры о том, стоит ли ставить новорожденным вакцину БЦЖ, идут давно. Они то периодически стихают, то разгораются с новой силой. Поводом может быть все что угодно - от банального страха мамочки за своего малыша до авторитетного мнения соседки. И все же в большинстве случаев удается убедить родителей в необходимости такого шага. Врачи уверены, что это спасает жизнь многим детям. Сегодня о проблеме вакцинации в частности и ситуации с заболеваемостью этой инфекцией в целом рассказывает главный врач областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская областная клиническая туберкулезная больница» Михаил Кощеев.

Отказываться от прививок нельзя

- Вакцина БЦЖ ставится новорожденным уже давно, - говорит Михаил Кощеев. - В нашем регионе за год эту прививку делают 36 тысячам малышей (или 95-98% от числа родившихся здоровыми) в первые дни жизни. Вакцина проверенная, в том числе и многими годами применения, не имеет вирулентности и вызывает стойкий иммунитет. Конечно, она не в состоянии предупредить заражение туберкулезом при тесном контакте с больным активным туберкулезом. Однако если позже привитый человек заболевает, лечение его протекает легче, а тяжелых осложнений удается избежать.- Однако осложнения от прививок все же возможны?- Каждый из этих очень редких случаев расследуется. И всегда выясняется, с чем он связан: техника введения вакцины, сроки ее годности и хранения, иммунный статус ребенка. Чтобы избежать прививочных осложнений, родители должны рассказать медицинскому персоналу о состоянии здоровья ребенка в данный момент.

- Для ослабленных детей есть отдельная вакцина?

- Да. Она называется БЦЖ-М. Ее вводят по медицинским показаниям как облегченный вариант - для недоношенных детей и детей с малым весом. Абсолютное противопоказание - иммунодефицит. ЕЕ также можно применять в регионах России, где ситуация эпидемически благополучная. Если ребенок ослаблен, возможно вообще отказаться от прививки. У нас, к сожалению, так поступать нельзя - слишком распространен туберкулез, это опасно для жизни. Детям, которым по каким-то причинам не поставили вакцину в первые дни жизни, делают ее позже. Однако предварительно ребенка необходимо обследовать.

Усилия врачей приносят пользу. Число больных туберкулезом детей снижается.- Каждый год туберкулезом в регионе заболевали 150-170 детей, - говорит Михаил Кощеев. - И вот общие усилия врачей (а уровень распространения этого заболевания среди детей зависит от процессов, протекающих среди взрослого населения, от миграционных потоков) привели к определенному результату. За 10 месяцев 2014 года уровень детской заболеваемости снизился на 40% по сравнению с 2013 годом. Если такая тенденция сохранится и в будущем году, можно говорить о стабильном снижении заболеваемости туберкулезом среди детей и улучшении общей эпидемиологической ситуации.

Туберкулез удается остановить

Фтизиатры говорят и о том, что понемногу, но уменьшается напряженность общей эпидемиологической ситуации, число больных туберкулезом среди взрослого населения региона также снижается. Начнем с конкретных цифр.- Тут есть свои нюансы, - объясняет Михаил Кощеев. - Заболеваемость взрослого населения недавно подсчитывали таким образом: отдельно среди постоянного населения региона, а также мигрантов и отдельно - в местах отбывания наказания, по системе ГУ ФСИН. До последнего времени оба эти показателя шли достаточно ровно, даже понемногу снижались. Однако в прошлом году данные по системе ГУ ФСИН резко выросли. И ситуация в 2013 году сложилась такая: 126,5 на 100 тыс. человек среди жителей региона, а 138,9 - общий показатель (рост за счет заключенных). Что касается этого года, то по итогам 10 месяцев этот показатель составляет 113,4 и снизился на 11% по сравнению с прошлым годом. К сожалению, медицина не всесильна. Увы, но социально неблагополучные люди (а их среди всех больных туберкулезом 60%) к врачам обращаются поздно, отказываются от лечения. К основному заболеванию у них присоединяются язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания. Лечить и спасать таких пациентов очень сложно,а бывает и просто невозможно. За 10 месяцев 2013 года от туберкулеза в регионе умерло 628 человек, в этом - 492, - поясняет Михаил Кощеев. - И все же это эти цифры не повод успокаиваться. Совместными усилиями удалось добиться многого. Уже 2 года мы успешно применяем практику мотивации к применению препаратов, признанную во всем мире. Выдаем пришедшим за лекарствами продуктовые наборы. Проводится и другая малозаметная, повседневная работа в очагах заражения, задача которой - снизить риск для всего населения. Дезинфекционные мероприятия проводятся в 85% очагов (раньше обеззараживали лишь 60-50%). Делать это необходимо - заболеваемость среди тех, кто контактировал с больным туберкулезом, в десятки раз выше. На эти цели ежегодно тратится до 40 млн.рублей. Да, результаты есть. И все же Сибирь и Дальний Восток не сравнишь с регионами Центральной России, где уже давно не вспоминают об эпидемии туберкулеза и считают ситуацию благополучной. - Положение дел с распространением заболевания за Уралом эпидемиологи сейчас рассматривают отдельно, выделяя две причины: социальную и биологическую, - говорит Михаил Кощеев.

- С социальной все понятно: это и большое количество заключенных, и более низкий уровень социального комфорта , жизни населения, и то, что исторически наша территория была зоной повышенного риска заноса распространения инфекции, плоды этого мы пожинаем до сих пор. Что касается биологической, то ученые все увереннее говорят о том, что Сибирь сейчас переживает те же процессы, что и Европа в XVII веке, когда на огромной территории шли настоящие эпидемии, которые поразили значительную населения. Добавляет проблем то, что здесь распространен агрессивный пекинский штамм туберкулеза, который намного сильнее обычного. С другой стороны, у нас сейчас не XVII век, возможности медицины велики, и надо использовать их все.Минздрав РФ понимает, что решать проблему в нашем регионе нужно отдельно. Региональные власти, в свою очередь, также делают все для того, чтобы обуздать эпидемические процессы.- Только за счет федеральных средств было выделено более 140 млн рулей на обеспечение медикаментами больных с множественной лекарственной устойчивостью, - рассказывает Михаил Кощеев. - За счет региональной программы решаются вопросы с диагностикой.

В целом расходы программы в прошлом году составили на эти цели 116 млн рублей. И позитивные изменения благодаря этому появились уже сейчас. За 2 последних года кардинально укреплена лабораторно-диагностическая база фтизиатрии региона. Современные системы диагностики позволяют не просто распознавать туберкулез. За 2 недели с их помощью можно диагностировать также и множественную лекарственную устойчивость, что сейчас очень важно. Приобретена микроскопическая техника, рентгеновский комплекс для города Черемхово, четыре передвижных флюорографа, без которых не обойтись в нашем регионе, где много отдаленных поселков и один - стационарный. Уже ждут новое оборудование в северном Усть-Илимске. А специалисты уже задумываются о ПЦР-диагностике, с помощью которой можно сделать многое. Но все это - только начало.- Серьезной проблемой для нас остается кадровая: не хватает врачей-специалистов, - говорит Михаил Кощеев. - Не хватает и мест в больницах - это наследие еще 90-х годов. Сравните: у нас 6,4 койки на 10 тыс. населения; в Кузбассе - 7,8; в Новосибирске - 8,1.

Ситуация в Приангарье очень тяжелая. Туберкулез - такое заболевание, когда человек с впервые поставленным диагнозом обязательно должен быть госпитализирован в туберкулезную больницу. И при ухудшении состояния - тоже, иначе в инфекционный процесс будут вовлечены десятки окружающих его людей. Кроме того, переуплотненность в туберкулезных стационарах осложняет лечение: есть риск, что больной с множественной лекарственной устойчивостью может заразить ослабленного соседа по палате.За год и даже за 2 года эту ситуацию не разрешить. Новое здание для тубдиспансера в проекте есть, но средств требуется очень много, как и времени на строительство.

Поэтому вышли из положения так: закупили установки для соблюдения требований инфекционной безопасности фильтрации и обеззараживания воздуха, приобретаются дезинфекционные препараты, налажена система обработки помещений, при этом соблюдается строжайшая дисциплина сотрудников. Еще одним серьезным вызовом для фтизиатров области стала ВИЧ-инфекция, уровень распространения которой в регионе также высокий. Случаев, когда больные ВИЧ-инфекцией, иммунитет которых очень слаб, заражаются туберкулезом, много. И надо лечить уже сочетание инфекций. Тут врачи противотуберкулезного диспансера наладили тесное взаимодействие со специалистами Центра по борьбе со СПИ-Дом и инфекционными заболеваниями.

P. S. И самый главный во-прос, который задает себе каждый: как все-таки не заболеть? Ответ на него у фтизиатров такой: проходить флюорографию (в наших условиях раз в год), при плохом самочувствии обращаться к врачам и регулярно проходить обследование.

На правах рекламы.